原题目:统一个疾病为什么差别的大夫,给出的医治计划会纷歧样

作者:医科院肿瘤病院李峻岭

统一个疾病

为什么差别的大夫

给出的医治计划会纷歧样?

在门诊碰到一位患者向我诉说了他看病后的纠结。这是一位转移性肺腺癌患者,诊断是曾经转移至颅内跟骨头,但由于转移的病灶较小,以是不症状。取了病理,停止了基因检测,是EGFR19外显子缺掉渐变。各人晓得,这是一个敏感基因渐变,即对靶向药物疗效会很好。这位患者看了多少家病院的多少位大夫,给出的医治倡议差别:

有的大夫倡议服用易瑞沙或特罗凯;

有的大夫倡议服用阿法替尼,即第二代靶向药物;

另有一位大夫倡议服用奥希替尼,也就是第三代的靶向药物;

第四位大夫倡议先行化疗。

由于这些大夫都是比拟著名的专家,使得这位患者有些抉择阻碍,不晓得抉择哪个计划好。这种情形在临床上比拟罕见。

为什么会呈现如许的情形,

上面会做一些简略的剖析。

第一个起因是医治的抉择多了,药物及手腕多了。比方,对ALK阳性肺癌的一线医治,从前只有克唑替尼一个药物,当初有了艾乐替尼,都能够用于一线医治。大夫推举克唑替尼多是基于该药的循证医学证据较多,耐药后对二线的疗效较好,序贯医治使较多的患者总生活时光长。而推举艾乐替尼一线医治的大夫重要是斟酌到该药的无停顿生活较长,单药把持的中位无停顿生活可达3年的时光,耐受性较好,尤其对颅内转移的疗效较好,同时显明下降颅内转移的产生率。

第二个起因可能与大夫的医治理念相干。在抉择先化疗仍是先靶向医治方面,有些大夫推举先化疗。重要是盼望在患者身材状态还比拟好的初始阶段接收化疗,能够使患者防止因接收一线靶向药物后胆怯化疗而得到一个主要的医治手腕。有些大夫推举先靶向医治,如许能够使患者有一个较长时光的无疾病停顿时光。在延伸生活时光与改良生涯品质之间有的时间是有弃取的。比方针对EGFR敏感渐变的第二代靶向药物与第一代靶向药物比拟可延伸患者的生活时光,但同时患者可能会阅历更多的药物不良反映。

第三个可能的起因或者与大夫的配景常识及所处的情况有关。比方在一线都会,年夜的病院较多,可供抉择的药物较多。而中小都会可能会有完善。一般外科大夫、呼吸科大夫、肿瘤科大夫在肺癌的医治上也可能会有一些差别。假如肺癌患者兼并沾染,肿瘤科大夫经常会请呼吸科大夫会诊等等。

还可能会有一些别的的起因包含外地的医保政策,药物的可及水平,经济开展程度等都有可能会对大夫的医治计划的制订发生影响。但只有是标准的医治,合乎患者的好处,都是能够接收的。就像开端提到的那位患者,对EGFR敏感渐变的转移性肺癌患者,抉择第一代、第二代中举三代药物都是合乎医治指南的。

第一代药物曾经进入医保;

第二代药物对生活的改良有辅助,但须要严厉的毒性治理;

第三代药物疗效较好,但用度较高,耐药后后续医治抉择较难。

因而医治计划的抉择须要大夫与患者停止具体的相同,大夫用患者可能懂得的言语与患者交换,在患者充足懂得了对他的疾病可能无效的医治计划,可能的受益及危险,以及医治经济学等方面的斟酌,最后抉择一个合适于患者本人的医治计划。这也就是所说的医患决议共享。这是一种比拟幻想的成果,其条件是须要医患两边的信赖及共同,须要较充分的相同时光,也是咱们尽力的偏向。

(注:文章来自“医科院肿瘤病院李峻岭大夫”微信大众号,欢送搜寻增加存眷)

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